ODAMIZDAN!

ÖNEMLİ!
 

    Değerli Meslektaşlarımız, 

    2007 Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği,

    Ardından,

    Reçetelerin Örnekleme Yöntemi ile İncelenme Genelgesi,
 
    Ve son olarak,

    2007 Sosyal Güvenlik Kurumu Protokol Metni…

Yatan Hasta, Günübirlik Tedavi, Eczane Iskontoları daha önceki yıllarda Türk Eczacıları Birliği ile Sosyal Güvenlik Kurumları arasında imzalanan sözleşmelerde yer alırken, bu kez Sosyal Güvenlik Kurumunca yayımlanan Sağlık Uygulama Tebliği’ nde yer aldı.

Aynı dayatmacı mantıkla hazırlanan Faturaların Örnekleme Yöntemi İle İncelenmesi Genelgesi yayımlandı.

Son olarak Türk Eczacıları Birliği’ ne gönderilen 2007 Sosyal Güvenlik Kurumu Protokol metni ile de eczacının yukarıdaki Tebliğ ve Genelgelere uyulması isteniyor.

Yazboz tahtasına döndürülen rapor ve tedavi yardımı tebliğindeki değişikliklere, bugünden yarına değişen ilaç verme koşullarına, geri ödemelerdeki kesintilere ve gecikmelere katlanan,  verdiği hizmetin karşılığını alamayan eczacı, artık sağlık hizmeti veremez noktaya getirilmiştir.

Konu ile ilgili Başkanlar Toplantısı 2 gündür Ankara’ da devam ediyor.

Türk Eczacılar Birliği’ni işlevsiz kılan, eczacıyı dayatılan genelgelere uymak zorunda bırakan, bir anlamda emir kulu olarak gören; tek taraflı 2007 Tebliği, Genelge ve Protokollerin kabul edilmesi tarafımızca mümkün değildir.

Ülkemiz insanının sağlık hizmetlerinde yaşayacağı olumsuzluklardan Eczacı Kamuoyu sorumlu olmayacaktır.

Türk Eczacıları Birliği ve bağlı eczacı odalarının alacağı ortak karar, eczacı kamuoyunda ayrıca paylaşılacaktır.

Aşağıda Türk Eczacıları Birliği’ ne gönderilen, örgütlerimizi hiçe sayan, imzalamamızın istendiği 2007 Sosyal Güvenlik Kurumu Protokolünü bilgilerinize sunuyoruz.
      
                                                                                                        Saygılarımızla.

SOSYAL GÜVENLİK KURUMU KAPSAMINDAKİ KİŞİLERİN TÜRK ECZACILARI BİRLİĞİ ÜYESİ ECZANELERDEN İLAÇ TEMİNİNE İLİŞKİN PROTOKOL

1. TARAFLAR, KONU VE TANIMLAR................................................................................ 1
1.1. Taraflar:........................................................................................................................................ 1
1.2. Konu:............................................................................................................................................ 1
1.3. Tanımlar........................................................................................................................................ 1
2. PROTOKOLE GÖRE HİZMET ALACAK KİŞİLER....................................................... 2
3. UYGULANACAK USUL VE ESASLAR............................................................................. 2
4. ÖDEME ŞARTLARI VE ZAMANI.................................................................................... 5
5. CEZAİ ŞART TAHSİLİ........................................................................................................ 6
6. CEZAİ ŞART VE SÖZLEŞMENİN FESHİ........................................................................ 7
7.   PROTOKOLE İLİŞKİN USUL VE ESASLAR............................................................... 12
8.   YETKİLİ MAHKEME...................................................................................................... 13
9.   YÜRÜRLÜK...................................................................................................................... 13
10. YÜRÜTME........................................................................................................................ 13

1. TARAFLAR, KONU VE TANIMLAR 
1.1. Taraflar:
Sosyal Güvenlik Kurumu ve Türk Eczacıları Birliğidir.
1.2. Konu:
Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından sağlık yardımları karşılanan ve bu Protokolün (2) numaralı maddesinde belirtilen kişiler için temin edilecek ilaçlarla ilgili eczanelerle yapılacak sözleşmeye ilişkin usul ve esaslar ile karşılıklı hak ve yükümlülüklerin belirlenmesidir.
1.3. Tanımlar
Bu protokolde geçen;
1.3.1.  Kurum: Sosyal Güvenlik Kurumunu, 
1.3.2. Kurum taşra teşkilatı: Kurumla sözleşmeli eczanenin reçetelerini teslim ettiği ve Kurum tarafından web sayfasında duyurulan birimi,
1.3.3. TEB: 6643 sayılı Kanunla kurulan Türk Eczacıları Birliğini,
1.3.4. Hasta: Kurum tarafından sağlık yardımları karşılanan ve bu protokolün (2) numaralı maddesinde belirtilen kişileri,
1.3.5. Reçete Sahibi: Bu protokol gereğince adına ilaç reçetesi düzenlenen ve bu protokolün (2) numaralı maddesinde belirtilen kişileri,
1.3.6. SUT: Protokolün geçerli olduğu dönemde Kurum tarafından uygulanan  Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğini,

1.3.7. Fatura dönemi: Özel düzenlemeler saklı kalmak kaydıyla, eczane tarafından her ayın birinci günü ile sonuncu günü arasında verilen hizmetleri kapsayan dönemi,
1.3.8. Ödeme Genelgesi: Kurum tarafından yayımlanan fatura inceleme birimlerinin oluşumu, fatura örnekleme, inceleme ve ödeme usul ve esaslarına ilişkin “Fatura Bedellerinin Ödenmesi” konulu Genelgeyi,
ifade eder. 
2. PROTOKOLE GÖRE HİZMET ALACAK KİŞİLER
SUT’un (1.2) numaralı maddesinde belirtilen kişilerdir.
3. UYGULANACAK USUL VE ESASLAR 
Eczane; SUT, Ödeme Genelgesi, Kurumca belirlenecek diğer usul ve esaslar ile kuruluş ve faaliyetiyle ilgili tabi oldukları mevzuat hükümlerine uymakla yükümlüdür.
  3.1. Kurumca yetkilendirilen işyeri hekimlikleri, üniversitelerin medikososyal birimleri, Türk Silahlı Kuvvetlerinin birinci basamak sağlık üniteleri, kamu idareleri bünyesindeki kurum hekimlikleri, 5258 sayılı Kanun gereği aile hekimliği uygulamasına geçilen illerde Sağlık Bakanlığınca aile hekimliği sözleşmesi yapılan veya yetkilendirilen hekimler tarafından düzenlenen reçeteler (kurum hekimi, işyeri hekimi vb.)  ile sözleşmeli/protokollü sağlık  kurumlarınca/kuruluşlarınca hastalara düzenlenen reçeteler, sözleşmeli eczaneler tarafından bu protokol çerçevesinde ve SUT hükümleri doğrultusunda karşılanır.
          Ancak SUT hükümlerine göre, özel sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılan diş tedavileri ve bu tedavilere ait ilaç bedelleri hasta tarafından ödendikten sonra Kurumdan talep edilecektir. Bu nedenle, söz konusu ilaçlara ait bedeller eczane tarafından Kuruma fatura edilmeyecektir. Eczane tarafından, hasta adına fatura edilen reçete ekine hastanın ilaç bilgi çıktısı eklenecek ve hastanın reçetesinde yer alan ilacın, provizyon sisteminde daha önce alındığı ve bitmemiş olduğu tespit edilenlerin bedelinin Kurumca karşılanmayacağı hususunda hasta bilgilendirilecek ve bu konuda hastanın imzası reçete arkasına alınacaktır.
3.2. Reçete muhteviyatı ilaç bedellerinin eczaneye ödenebilmesi için; reçetelerin aşağıdaki özelliklerde olması ve aşağıda belirtilen  belgelerin reçete ekinde bulunması şarttır.
      3.2.1. İlaçların, Kurumca verilen oto-kopi reçeteli sağlık karnelerinde bulunan reçetelere  yazılması zorunludur. Ancak sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri devredilen SSK tarafından yürütülüp sağlık karnelerinin reçete sayfaları biten ve yenilenmeyenler için sözleşmeli sağlık kurum ve kuruluşlarının reçeteleri de kabul edilecektir.
3.2.2. Reçetelerin eksiksiz olarak doldurulmuş olması gerekmekte olup SUT’un (12.1.1.) numaralı maddesinde belirtilen bilgilerin (hastanın adı ve soyadı, sağlık kurum ve kuruluşun adı, protokol numarası, reçetenin düzenlendiği tarih, teşhis, doktor bilgileri vb.) reçetelerde yer alması zorunludur.

 3.2.3. Reçetelerin arka yüzüne; ilacı alan kişinin adı, soyadı ve “.... kalem .... kutu ilacı aldım” ibaresi yazılarak hastanın telefon numarası ile birlikte imzası alınacak, ilacın/ilaçların reçete sahibi dışındaki kişilerce alınması halinde ise ayrıca adres, T.C. kimlik numarası, T.C. kimlik numarası olmaması halinde ibraz edilen kimlik belge numarası reçete arkasına yazılacaktır.
      3.2.4. Reçetelerin  arka yüzüne ve (varsa) karnede kalan nüshalarına eczane kaşesi basılacak ve eczacı tarafından imzalanacaktır.
      3.2.5. Sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri devredilen SSK tarafından yürütülüp sağlık karnelerinin reçete sayfaları biten ve yenilenmeyenler için düzenlenen reçetelerin arkasına sağlık karne numarası yazılacaktır.
3.2.6. Verilen ilaçların tamamına ait  kupür ve barkod diyagramları, reçeteye düşmeyecek şekilde eklenecektir.
Fiyat kupürü ve barkodu bulunmayan ilaçların bedeli ödenmez. Dış ambalajı madeni veya bakalit olan ilaçlar için prospektüsteki fiyat kupürü reçeteye düşmeyecek şekilde eklenecektir.
 Kutusuz ve prospektüsü olmayan serumların ve majistral ilaçların fiyatları manuel yazılacak, kupürü olmadığı belirtilerek imzalanacak ve majistral ilaçlar için Türk Eczacıları Birliği tarafından hazırlanan majistral tarife programından çıktı alınarak reçeteye eklenecektir. Majistral ilacın terkibine giren ilaç varsa, bunlara ait kupürler ve barkodlar da reçeteye düşmeyecek şekilde eklenecektir. Gerek duyulması halinde Kurumca bu tip ilaçların fiyatları hakkında Sağlık Bakanlığından bilgi istenecektir.
3.2.7. Reçetelerde, yazılan ilacın miktarı bir birimden (kutu, şişe vb.) fazla ise hekim tarafından miktarın ayrıca yazı ile de belirtilmesi gerekmektedir.
      3.2.8. Provizyon sisteminden alınan reçete çıktısı reçeteye eklenecektir.
      3.2.9. Yurtdışı sigortalıları için, provizyon sisteminde müstahaklık sorgulaması yapılıncaya kadar, sigorta il/sigorta müdürlüklerince düzenlenmiş “Sosyal Güvenlik Sözleşmesine Göre Sağlık Yardım Belgesi”’nin fotokopisi ve bu sigortalılara ilişkin deneme ilaç provizyon çıktısı reçeteye eklenecek olup ayrıca adlarına düzenlenen reçetelere sağlık yardım hakkını veren ülkenin adı yazılacaktır.
Geçirdikleri iş kazası nedeniyle 90 gün prim ödeme gün sayısı şartına bağlı olmaksızın sağlık yardımları Kurumca karşılanan 506 sayılı Kanun kapsamındaki aktif sigortalılar için, provizyon sisteminde müstehaklık sorgulaması yapılıncaya kadar, işveren tarafından düzenlenmiş ve iş kazası bölümü doldurulmuş vizite kağıdı reçeteye eklenecektir.
      3.2.10. SUT’da “Bazı Özel Hastalıklara Ve İlaç Kullanımına İlişkin Düzenlemeler” başlıklı bölümde düzenleme yapılan ilaçlar, raporlu reçetelerde Ek-2  listesindeki hastalıklarda katılım payından muaf olan ilaçlar (bu listelerde yer almakla birlikte aynı zamanda Ek-2 E listesinde yer alan ilaçlar hariç olmak üzere) ile Ek-2/B ve Ek-2/C listelerinde bulunan ilaçların endikasyon dışı kullanımında, Sağlık Bakanlığı tarafından verilen endikasyon dışı ilaç kullanım izninin bir örneği reçeteye eklenecektir.
      3.2.11. SUT’un (12.3) numaralı maddesi doğrultusunda reçetesiz temin edilen ilaçlar için, reçete bilgilerinin (reçetenin tarihi, protokol no, ilaç adı, dozu ve kullanım miktarı) yer aldığı raporun ön ve arka yüz fotokopisi, reçetenin bilgisayar çıktısına eklenecektir.
Bu rapor, bu protokolün uygulanmasında reçete hükmünde olup reçete ve reçete karşılanmasıyla ilgili tüm hükümlere tabidir.
      Reçetesiz temin edilen ilaçlar dışında kullanımı rapora bağlı  veya katılım payı alınmayacak ilaç(lar) için ise ilgili raporun, reçeteyi düzenleyen hekim veya sağlık kurumu/kuruluşu tarafından “ASLI GİBİDİR” onayı yapılmış bir örneği reçeteye eklenecektir.
3.2.12. Eczaneler tarafından, reçetede ilacın ticari adı belirtilmeyip sadece kimyasal adı (etken madde adı) belirtilmiş ise o etken maddeyi içeren piyasada bedeli en düşük olan ilaç verilecektir. Pahalı  olan ilacın verilmesi halinde en düşük bedel üzerinden ödeme yapılır.
3.2.13. Reçetede yazılı ilacın SUT eki “Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi” nde Ek-2/D eşdeğer ürün grubu sütununda yer almaması halinde, hekim tarafından reçeteye yazılmış olan ilacın yerine farmasötik eşdeğerinin verilebilmesi için, verilecek ilaç bedelinin reçetede yazılı ilaç bedelinden fazla olmaması ve eczacı tarafından reçete üzerine “........................ ilacı yerine ....................... ilacını veriyorum, farmasötik eşdeğeri olduğunu onaylıyorum.” ibaresinin yazılarak, kaşelenip imzalanması şarttır.
3.2.14. Bu protokolün (3.9) numaralı maddesinde belirtilen reçetelerde, ilgili bölge eczacı odası onayı olacaktır.
3.3. (3.2.2), (3.2.3), (3.2.4) (3.2.5), (3.2.7), (3.2.8), (3.2.9), (3.2.10), (3.2.11), (3.2.13) ve (3.2.14) numaralı maddelerde belirtilen bilgilerin ve/veya belgelerin eksikliğinde, bu eksiklikler giderilmek üzere ilgili reçeteler eczaneye iade edilir.
3.4.  Reçete bedelleri, SUT’un (14) numaralı maddesinde belirtilen indirim oranları dikkate alınarak hesaplanan reçete tutarlarından, ilaç katılım payı düşüldükten sonra bulunan tutarlar üzerinden, eczane otomasyon sisteminden alınan listeler (üç nüsha olarak) ve reçete arkası dökümüne ait bilgisayar çıktısı ile birlikte Kuruma fatura edilir.
SUT hükümlerine göre eczane tarafından, kapsamda sayılan kişilerden  Kurum adına tahsil edilen poliklinik muayene katılım payları, eczanenin alacağından mahsup edilir ve kalan  tutar eczaneye ödenir.  
3.6.  Reçete muhteviyatı ilaçlar bölünemez, reçetede yer alan tüm ilaçların bir eczane tarafından verilmesi ve fatura edilmesi zorunludur.
      3.7.  Aşağıda sıralanan reçeteler, TEB ile Kurum tarafından belirlenecek esaslar dahilinde bölge eczacı odalarının koordinasyonluğunda karşılanacak ve ilgili bölge eczacı odasınca onaylanacaktır.

• Mor ve turuncu reçeteye yazılması zorunlu olan ilaçların yer aldığı reçeteler,
• İşyeri hekimi tarafından yazılan reçeteler,
• Eritropoietin ve darbopoietin preparatlarını ihtiva eden reçeteler,
• Diyaliz solüsyonlarını ihtiva eden reçeteler,
• Yatan hastalarda, eczacı odalarınca dağıtım protokolü yapılan ünitelerdeki yatan hasta reçeteleri.

       Bölge eczacı odalarının web sayfalarında, yukarıda belirtilen reçetelerin dağıtımına ait istatistiki bilgiler eczane bazında aylık olarak yayınlanır. İstatistiklerin yayınlanması ile ilgili takip ve gerekli işlemler TEB tarafından yürütülür.
3.8. Bu protokol çerçevesinde eczanelerden temin edilen  reçete muhteviyatı ilaçlar için uygulanacak indirim oranları ile eşdeğer ilaç uygulamasında, SUT’da belirtilen hükümler geçerlidir.
Hekim tarafından reçeteye yazılan (SUT eki Ek -2/D Listesinde  eşdeğer grubu sütununda yer alan) ilaçlar için eşdeğer ilaç uygulamasında;

• Reçetede yazılı ilaç, SUT’da belirlenen yüzdelik  dilim içinde ise kendisi veya ucuz olanı verilir ve verilen ilaç üzerinden ödeme yapılır.
• SUT’da belirlenen yüzdelik dilim içinde ancak reçetede yazılı ilaçtan daha pahalı olanının verilmesi durumunda reçetede yazılı ilaç bedeli üzerinden ödeme yapılır.
• Reçetede yazılı ilaç SUT’da belirlenen yüzdelik dilimin üzerinde ise, belirlenen yüzdelik dilimin içinde ilaç verilmesi durumunda verilen ilacın bedeli esas alınarak ödeme yapılır. 
• Reçetede yazılı ilaç SUT’da belirlenen yüzdelik dilimin üzerinde ise ve eczane tarafından da bu ilaç veya yüzdelik dilimin üzerinde başka bir ilaç verilmiş ise en ucuz ilaç bedeli üzerine SUT’da belirlenen  yüzdelik tutarın eklenmesi ile bulunacak bedel üzerinden ödeme yapılır.

3.9.  Reçete sahibinin/ilacı alan kişinin, eşdeğer ilaç uygulamasında SUT’da belirlenen yüzdelik dilimin üzerinde olan ve hekim tarafından  reçeteye yazılan  ilacı, eczane tarafından reçetede yazılı ilaç yerine eşdeğer ilaç alınabileceği hususunda bilgilendirilmesine rağmen kendi isteği doğrultusunda almak istemesi halinde, eczane tarafından reçete arkasına “Kurumca bedeli karşılanan eşdeğer ilaç yerine reçetede yazılı ilacı kendi rızam ile fiyat farkı ödeyerek aldım. Fark bedelini Kurumdan geri talep etmeyeceğim.” ifadesinin yazdırılarak reçete sahibince imzalanması veya bu ifadenin yer aldığı kaşenin basılarak ilacı alan kişi tarafından adı, soyadı yazılarak imzalanması kaydıyla fark alınarak reçetede yazılı ilacın verilmesi mümkündür. İlaç katkı payı, en ucuz ilaç bedeli üzerine  SUT’ta belirlenen  yüzdelik tutarın eklenmesi ile bulunan bedel üzerinden alınır.
3.10. Reçetede yer alan ampul adedi kadar ve ml’sine uygun “plastik tek kullanımlık enjektör” bedeli ödenir. Hekimce reçeteye enjektör ve/veya adedi yazılmamış olsa dahi reçetedeki ampul sayısı kadar ml.sine uygun tek kullanımlık enjektör verilir. Reçeteye enjektörlerin alındığına dair reçeteye bir kayıt düşülmek suretiyle ilgiliye imzalattırılır. Yatan hasta için enjektör bedeli ödenmez.
İnsülin kalem iğne ucu bedelleri, insülin kartuşları ile birlikte reçete edildiğinde ödenir.
Şeker ölçüm çubuklarının bedelleri, SUT’un (20.3.7) numaralı maddesinde belirtilen hastalıklarda ilaç kullanım raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçetelenmesi halinde, Kurum kayıt sistemindeki fiyatlar esas alınarak ödenir. Şeker ölçüm çubuklarına ait barkodun reçeteye eklenmesi zorunludur. Eczane tarafından  hastaya önceden bildirilmek suretiyle,  şeker ölçüm çubuklarında oluşacak fiyat farkı hastadan tahsil edilebilir.
Yatan hasta için insülin iğne ucu ve şeker ölçüm çubukları bedeli ödenmez.     
3.11. SUT’da belirtilen esaslara uymayan reçetelere ait bedeller ödenmez. Bedeli ödenmeyen ilaçlara ait kupürler iptal edilir ve eczaneye iade edilmez.

3.12. Reçetelerde yazılı ilaçların ambalaj miktarı (20 tablet, 100 ml gibi) hekim tarafından belirtilmemiş ise, eczacı tedaviyi sağlayabilecek mümkün olan en küçük ambalajı verecektir. Büyük ambalajlı olanların verilmesi halinde küçük ambalaj bedeli üzerinden ödeme yapılacaktır.
3.13. Reçete üzerinde herhangi bir tahrifat yapılmaksızın sehven hekimin yazdığı miktardan fazla ilaç fiyat kupürü ve barkod diyagramı yapıştırıldığı anlaşılan reçetelerde yer alan fazla ilaç kupürleri ve barkod diyagramları iptal edilir ve bu kupüre/kupürlere ait bedeller ödenmez.
3.14.  Reçeteler, düzenlendiği il dışındaki diğer illerden de karşılanabilir.
4. ÖDEME ŞARTLARI VE ZAMANI
4.1. Faturaların düzenlenmesi
Sözleşmeli eczanelerce, protokolde belirtilen esaslar çerçevesinde; her ayın ilk ve son gününü kapsayan döneme ait reçeteler, o ayın son günü tarihini taşıyacak şekilde sonlandırılır ve faturalandırılır.
Eczaneler faturalarını, Kurumca bu konuda yeni bir düzenleme yapılana kadar;

• Kuruma devredilen Bağ-Kur kapsamındaki kişiler için,
• Kuruma devredilen SSK kapsamındaki kişiler için,
• Kuruma devredilen Emekli Sandığı kapsamındaki kişiler için,

      olmak üzere üç ayrı grupta ve

• Yurt dışı sigortalılarına ait reçeteleri (ülke bazında ayrı olmak üzere),
• İş kazası, meslek hastalığı, trafik kazası ve adli vaka reçeteleri,
• Yatan hasta reçeteleri ve ilaç kullanım raporu ile temin edilen ilaç/ilaçları içeren reçeteler ve/veya evraklar,
• Kan ürünü ve hemofili ilacı/ilaçları içeren reçeteler,
• Yukarıdaki grupların dışında kalan reçeteler,

      olmak üzere ayrı ayrı üçer nüshalı alt gruplar halinde hazırlayacaklardır.