SOSYAL GÜVENLİK KURUMU KAPSAMINDAKİ KİŞİLERİN TÜRK ECZACILARI BİRLİĞİ ÜYESİ ECZANELERDEN İLAÇ TEMİNİNE İLİŞKİN PROTOKOL
1.1. Taraflar:
Sosyal Güvenlik Kurumu ve Türk Eczacıları Birliğidir.
1.2 Konu ve Dayanak
Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından sağlık yardımları karşılanan ve bu Protokolün (2) numaralı maddesinde belirtilen kişiler için temin edilecek ilaçlarla ilgili eczanelerle yapılacak sözleşmeye ilişkin usul ve esaslar ile karşılıklı hak ve yükümlülüklerin belirlenmesidir.
1.2.2 Dayanak
Bu protokol; 506 sayılı Kanunun 123 üncü maddesi (Değişik: 7/2/1972-1517/1 Md.), 1479 sayılı Kanunun Ek-11 inci maddesinin son fıkrası, 5434 sayılı Türkiye Cumhuriyeti Emekli Sandığı Kanununun geçici 139 uncu maddesi, 5502 sayılı Kanun, 5565 sayılı 2007 Yılı Merkezi Yönetim Bütçe Kanununun 30 uncu maddesinin 10 uncu fıkrası ile 6643 sayılı Türk Eczacıları Birliği Kanununun 39-j maddesi hükümleri gereğince düzenlenmiştir.
Bu protokolde geçen;
1.3.1. Kurum: Sosyal Güvenlik Kurumunu,
1.3.2. Kurum taşra teşkilatı: Kurumla sözleşmeli eczanenin reçetelerini teslim ettiği ve Kurum tarafından web sayfasında duyurulan birimi,
1.3.3. TEB: 6643 sayılı Kanunla kurulan Türk Eczacıları Birliğini,
1.3.4. Eczacı: 6197 sayılı Eczacılar ve Eczaneler Hakkında Kanunun 1 inci maddesinde tarif edilen eczane sahibi ve/veya mesul müdürü,
1.3.5. Hasta: Kurum tarafından sağlık yardımları karşılanan ve bu protokolün (2) numaralı maddesinde belirtilen kişileri,
1.3.6. Reçete Sahibi: Bu protokol gereğince adına ilaç reçetesi düzenlenen ve bu protokolün (2) numaralı maddesinde belirtilen kişileri,
1.3.7. SUT: Protokolün geçerli olduğu dönemde Kurum tarafından uygulanan Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğini,
1.3.8. Fatura dönemi: Özel düzenlemeler saklı kalmak kaydıyla, eczane tarafından her ayın birinci günü ile sonuncu günü arasında verilen hizmetleri kapsayan dönemi,
1.3.9. Ödeme Genelgesi: Kurum tarafından yayımlanan fatura inceleme birimlerinin oluşumu, fatura örnekleme, inceleme ve ödeme usul ve esaslarına ilişkin Fatura Bedellerinin Ödenmesi konulu Genelgeyi,
ifade eder.
2. PROTOKOLE GÖRE HİZMET ALACAK KİŞİLER
SUTun (1.2) numaralı maddesinde belirtilen kişilerdir.
3. UYGULANACAK USUL VE ESASLAR
Eczane; SUT, Ödeme Genelgesi, Kurumca belirlenecek diğer usul ve esaslar ile kuruluş ve faaliyetiyle ilgili tabi oldukları mevzuat hükümlerine uymakla yükümlüdür.
3.1. Kurumca yetkilendirilen işyeri hekimlikleri, üniversitelerin medikososyal birimleri, Türk Silahlı Kuvvetlerinin birinci basamak sağlık üniteleri, kamu idareleri bünyesindeki kurum hekimlikleri, 5258 sayılı Kanun gereği aile hekimliği uygulamasına geçilen illerde Sağlık Bakanlığınca aile hekimliği sözleşmesi yapılan veya yetkilendirilen hekimler tarafından düzenlenen reçeteler (kurum hekimi, işyeri hekimi vb.) ile sözleşmeli/protokollü sağlık kurumlarınca/kuruluşlarınca hastalara düzenlenen reçeteler, sözleşmeli eczaneler tarafından bu protokol çerçevesinde ve SUT hükümleri doğrultusunda karşılanır.
Ancak SUT hükümlerine göre, özel sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılan diş tedavileri ve bu tedavilere ait ilaç bedelleri hasta tarafından ödendikten sonra Kurumdan talep edilecektir. Bu nedenle, söz konusu ilaçlara ait bedeller eczane tarafından Kuruma fatura edilmeyecektir. Eczane tarafından, hasta adına fatura edilen reçete ekine hastanın ilaç bilgi çıktısı eklenecek ve hastanın reçetesinde yer alan ilacın, provizyon sisteminde daha önce alındığı ve bitmemiş olduğu tespit edilenlerin bedelinin Kurumca karşılanmayacağı hususunda hasta bilgilendirilecek ve bu konuda hastanın imzası reçete arkasına alınacaktır.
3.2. Reçete muhteviyatı ilaç bedellerinin eczaneye ödenebilmesi için; reçetelerin aşağıdaki özelliklerde olması ve aşağıda belirtilen belgelerin reçete ekinde bulunması şarttır.
3.2.1. İlaçların, Kurumca verilen oto-kopi reçeteli sağlık karnelerinde bulunan reçetelere yazılması zorunludur. Ancak sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri devredilen SSK tarafından yürütülüp sağlık karnelerinin reçete sayfaları biten ve yenilenmeyenler için sözleşmeli sağlık kurum ve kuruluşlarının reçeteleri de kabul edilecektir.
3.2.2. Reçetelerin eksiksiz olarak doldurulmuş olması gerekmekte olup SUTun (12.1.1.) numaralı maddesinde belirtilen bilgilerin (hastanın adı ve soyadı, sağlık kurum ve kuruluşun adı, protokol numarası, reçetenin düzenlendiği tarih, teşhis, doktor bilgileri vb.) reçetelerde yer alması zorunludur.
MADDESİ AŞAĞIDAKİ GİBİ DÜZENLENMİŞTİR.
Reçetelerde SUTun (12.1.1) numaralı maddesinde belirtilen bilgilerin (hastanın adı ve soyadı, sağlık kurum ve kuruluşun adı, protokol numarası, reçetenin düzenlendiği tarih, teşhis, doktor bilgileri vb.) yer alması zorunludur.
3.2.3. Reçetelerin arka yüzünde; ilacı alan kişinin adı, soyadı ve .... kalem .... kutu ilacı aldım ibaresi yazılarak hastanın telefon numarası ile birlikte imzası alınacak, ilacın/ilaçların reçete sahibi dışındaki kişilerce alınması halinde ise ayrıca adres, T.C. kimlik numarası, T.C. kimlik numarası olmaması halinde ibraz edilen kimlik belge numarası reçete arkasına yazılacaktır.
MADDESİ AŞAĞIDAKİ GİBİ DÜZENLENMİŞTİR.
Reçetelerin arka yüzünde; ilacı/ilaçları alan kişinin adı, soyadı ve .... kalem .... kutu ilacı aldım ibaresi, hastanın veya birinci derece yakınının telefon numarası ve/veya adresi, imzası, ilacın/ilaçların reçete sahibi veya birinci derece yakını dışındaki kişilerce alınması halinde ise ayrıca T.C. kimlik numarası, T.C. kimlik numarası olmaması halinde ibraz edilen kimlik belge numarası yer alacaktır.
3.2.4. Reçetelerin arka yüzüne ve (varsa) karnede kalan nüshalarına eczane kaşesi basılacak ve eczacı tarafından imzalanacaktır.
3.2.5. Sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri devredilen SSK tarafından yürütülüp sağlık karnelerinin reçete sayfaları biten ve yenilenmeyenler için düzenlenen reçetelerin arkasına sağlık karne numarası yazılacaktır.
3.2.6. Verilen ilaçların tamamına ait kupür ve barkod diyagramları, reçeteye düşmeyecek şekilde eklenecektir.
3.2.7 Fiyat kupürü ve barkodu bulunmayan ilaçların bedeli ödenmez. Dış ambalajı madeni veya bakalit olan ilaçlar için prospektüsteki fiyat kupürü reçeteye düşmeyecek şekilde eklenecektir.
Kutusuz ve prospektüsü olmayan serumların ve majistral ilaçların fiyatları manuel yazılacak, kupürü olmadığı belirtilerek imzalanacak ve majistral ilaçlar için Türk Eczacıları Birliği tarafından hazırlanan majistral tarife programından çıktı alınarak reçeteye eklenecektir.
Majistral ilacın terkibine giren ilaç varsa, bunlara ait kupürler ve barkodlar da reçeteye düşmeyecek şekilde eklenecektir. Gerek duyulması halinde Kurumca bu tip ilaçların fiyatları hakkında Sağlık Bakanlığından bilgi istenecektir.
3.2.8. Reçetelerde, yazılan ilacın miktarı bir birimden (kutu, şişe vb.) fazla ise hekim tarafından miktarın ayrıca yazı ile de belirtilmesi gerekmektedir.
3.2.9. Provizyon sisteminden alınan reçete çıktısı reçeteye eklenecektir.
MADDESİ AŞAĞIDAKİ GİBİ DÜZENLENMİŞTİR
Provizyon sistemine reçete kaydı yapıldıktan sonra sisteminden alınan çıktı reçeteye eklenecektir.
3.2.10. Yurtdışı sigortalıları için, provizyon sisteminde müstahaklık sorgulaması yapılıncaya kadar, sigorta il/sigorta müdürlüklerince düzenlenmiş Sosyal Güvenlik Sözleşmesine Göre Sağlık Yardım Belgesinin fotokopisi ve bu sigortalılara ilişkin deneme ilaç provizyon çıktısı reçeteye eklenecek olup ayrıca adlarına düzenlenen reçetelere sağlık yardım hakkını veren ülkenin adı yazılacaktır. Söz konusu reçetelerin Kuruma ibrazında protokol eki Ek-3de bulunan form doldurulacaktır.
Geçirdikleri iş kazası nedeniyle 90 gün prim ödeme gün sayısı şartına bağlı olmaksızın sağlık yardımları Kurumca karşılanan 506 sayılı Kanun kapsamındaki aktif sigortalılar için, provizyon sisteminde müstehaklık sorgulaması yapılıncaya kadar, işveren tarafından düzenlenmiş ve iş kazası bölümü doldurulmuş vizite kağıdı reçeteye eklenecektir.
3.2.11. SUTda Bazı Özel Hastalıklara Ve İlaç Kullanımına İlişkin Düzenlemeler başlıklı bölümde düzenleme yapılan ilaçlar, raporlu reçetelerde Ek-2 listesindeki hastalıklarda katılım payından muaf olan ilaçlar (bu listelerde yer almakla birlikte aynı zamanda Ek-2 E listesinde yer alan ilaçlar hariç olmak üzere) ile Ek-2/B ve Ek-2/C listelerinde bulunan ilaçların endikasyon dışı kullanımında, Sağlık Bakanlığı tarafından verilen endikasyon dışı ilaç kullanım izninin bir örneği reçeteye eklenecektir.
MADDESİ AŞAĞIDAKİ GİBİ DÜZENLENMİŞTİR.
Endikasyon Uyumuna Bakılacak Durumlar;
-SUTda ödeme koşulu endikasyona bağlı olan ilaçların (SUTun (12.7.1)- (12.7.30) numaralı maddelerde belirtilen ilaçların),
-SUTun (12.2) numaralı maddesinin, ilaç kullanım raporu aranmaksızın başlığı altındaki (a) ve (b) bendinde belirtilen süre ile yazılan ilaçların,
-EK-2/A, EK-2/B ve EK-2/C Listesinde ödeme koşulu olarak ayrıca endikasyon belirtilen ilaçların,
-İlaç kullanım raporuna dayanılarak katılım payından muaf olarak verilen ilaçların (EK-2/E Listesinde belirtilen ilaçlar hariç),
endikasyon dışı reçete yazımında, Sağlık Bakanlığı tarafından verilen endikasyon dışı ilaç kullanım izninin bir örneği reçeteye eklenecektir.
3.2.12. SUTun (12.3) numaralı maddesi doğrultusunda reçetesiz temin edilen ilaçlar için, reçete bilgilerinin (reçetenin tarihi, protokol no, ilaç adı, dozu ve kullanım miktarı) yer aldığı raporun ön ve arka yüz fotokopisi, reçetenin bilgisayar çıktısına eklenecektir.
PARAGRAFI AŞAĞIDAKİ GİBİ DÜZENLENMİŞTİR.
SUTun (12.3) numaralı maddesinin beşinci paragrafı doğrultusunda temin edilen ilaçlar için, reçete bilgilerinin (reçetenin tarihi, protokol no, ilaç adı, dozu ve kullanım miktarı) yer aldığı raporun ön ve arka yüz fotokopisi, reçetenin bilgisayar çıktısına eklenecektir.
Bu rapor, bu protokolün uygulanmasında reçete hükmünde olup reçete ve reçete karşılanmasıyla ilgili tüm hükümlere tabidir.
Reçetesiz temin edilen ilaçlar dışında kullanımı rapora bağlı veya katılım payı alınmayacak ilaç(lar) için ise ilgili raporun, reçeteyi düzenleyen hekim veya sağlık kurumu/kuruluşu tarafından ASLI GİBİDİR onayı yapılmış bir örneği reçeteye eklenecektir.
PARAGRAFI AŞAĞIDAKİ GİBİ DÜZENLENMİŞTİR.
3.2.13 SUTun (12.3) numaralı maddesinin beşinci paragrafı doğrultusunda temin edilen ilaçlar dışında kullanımı rapora bağlı veya katılım payı alınmayacak ilaç(lar) için ise ilgili raporun, reçeteyi düzenleyen hekim veya sağlık kurumu/kuruluşu veya reçeteyi karşılayan eczacı tarafından ASLI GİBİDİR onayı yapılmış bir örneği reçeteye eklenecektir.
3.2.14. Eczaneler tarafından, reçetede ilacın ticari adı belirtilmeyip sadece kimyasal adı (etken madde adı) belirtilmiş ise o etken maddeyi içeren piyasada bedeli en düşük olan ilaç verilecektir. Pahalı olan ilacın verilmesi halinde en düşük bedel üzerinden ödeme yapılır. Ancak provizyon sisteminde eşdeğer ilaç uygulaması bandında yer alan i