10 Kasım 2008 tarihinde Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezi, Kütahya Eczacı odası, Afyon Eczacı Odası ve odamız yetkililerinin yaptığı toplantı sonucu açıklık getirilen konular ve dikkat edilmesi gereken konu başlıkları aşağıda bilgilerinize sunulmuştur.
1.) Sosyal Sağlık Güvencesi bulunan 18 yaş altı hastaların T.C kimlik numaraları sistemde kendi kurumu üzerinde görünüyorsa girişi kendi sağlık güvencesi üzerinden sağlanacak olup; sosyal sağlık güvencesi bulunmayan ve sistemde kendi sağlık güvencesinden girilemeyen18 yaş altı hastalar 700008 kodu altına kaydedilmiş olup bu hastalar sosyal güvencesi olsun ya da olmasın sistem düzelene kadar bu kod ile girilecektir.
Çocuğunun özellikle kendi sağlık güvencesinden yararlanmasını isteyen hastaların Sosyal Güvenlik Kurumu İl Müdürlüklerine başvuruda bulunması gerekmektedir.
Yeşil kartlı hastalardan 18 yaş altı genel sağlık sigortası kapsamına alındığından aynı kod üzerinden girişi yapılacak olup sağlık karnesi aranmamalıdır.
2.) Gebelik reçetelerinden katılım payı alınacaktır.
3.) Acil Sağlık Hizmetleri kodu 104 ile reçete girişi yapılabilmesi reçetenin acilden yazıldığının görünmesi doktor kaşesinde bulunması yeterlidir, kaşede bulunmuyorsa üzerinde acil kaşesi aranmalıdır.
4.) Yenidoğan reçeteleri en fazla bir hafta boyunca anne üzerinden yazdırılabilir. Doğumdan sonra 1 hafta içinde bebek için mutlaka T.C kimlik numarası çıkartılmalı ve sisteme kaydı yapılmalıdır.
5.) Günübirlik tedavi kapsamı günübirlik butonun kullanılması reçete üzerinde günü birlik ibaresi aranacaktır. Bu ibare bulunmayan reçeteler bu butondan girilmeyecektir. Günübirlik tedavi yatan hasta olarak değerlendirildiğinden sistemde 5 günlük doz ödenmektedir. Bu nedenle diyaliz reçeteler günübirlik olarak değil raporlu olarak girilecek ve hastalardan muayene ücreti talep edilecektir.
6.) Raporda T.C kimlik numarası doğru olan hastaların kurumu ve sicil numarasının değişmesi durumunda rapor unun yenilemesine gerek olmamaktadır.
7.) 22.10.2008 tarihinde yayınlanan tebliğde” SUT’un yürürlüğe girmesinden önce düzenlenen sağlık raporları, raporun düzenlendiği tarihte yürürlükte bulunan SUT hükümlerine uygun olması kaydıyla 31/12/2008 tarihine kadar geçerlidir. SUT’un yürürlük tarihinden önce düzenlenmiş SUT hükümlerine uygun olan sağlık raporları ise SUT’ta belirtilen süreleri boyunca geçerlidir.”ifadesi ile 11 Kasım 2008 itibari ile 2008 SUT hükümlerine uymayan raporların bitiş tarihi sistemde 31.12.2008 olarak düzenlenecek ve ilaçları bu tarihe kadar karşılanacaktır. 2008 SUT hükümlerine uymayan raporu ile 30 Aralık 2008 tarihinde gelen bir hastaya bir kutu ilaç verilir. ICD 10 kodu ve etken madde ismi olmayan eski raporlarda gerekli eklemeler yapılarak süresi sonuna kadar geçerli hale getirilebiLir.
8.) Düzeltme yapılacak rapor tek hekim imzalı sağlık raporu ise raporu çıkaran hekim düzeltme yapar ancak raporu çıkaran hekim ayrılmış ise aynı dalda başka bir uzman hekim veya başhekim yardımcısı tarafından düzeltme yapılır, başhekimlikten onaylatılır.
Üç hekim imzalı raporlarda düzeltme mutlaka raporu çıkaran hekimlerden birinin kaşe imzası ile yapılır, başhekimlik onaylar.
9.) Raporda bulunan etken madde isimlerinde kesinlikle kısaltma olmayacaktır.
10.)12.2 Reçetelere yazılabilecek ilaç miktarları başlığında 2. maddede bulunan antibiyotikler için 10 günlük doz sınırlaması bulunmaktadır ancak bu antibiyotikler dışındaki antibiyotik formlarında kısıtlama bulunmamaktadır. Reçetede yazılı olan ambalaj formu karşılanabilir.
11.)Majistral ilaçlar için tebliğde 10 günlük doz sınırlaması bulunmaktadır ancak takibi ve uygulanabilirliği mümkün olmadığından provizyonda ödenen majistral ilaçlar karşılanmaktadır.
12.) Antiinflamatuar ve antiromatizmal grubu ilaçların solid-oral formlarında raporsuz hastalarda küçük ambalaj form karşılanacaktır. Bu grubun dışındaki ilaçlar için 30 günlük tedaviyi geçmeyen ambalajlarda İlacın ya da eşdeğerinin daha küçük formu bulunsa da reçete yazılan doz ile hesaplandığında 30 günlük tedaviyi geçmeyen her türlü ambalaj formu ödenecek ancak büyük form için reçete dozu endikasyonda uyumlu olmalıdır.
Naproksen sodyum gibi etken maddeleri içeren antiinflamatuar ve analjezik grubu ilaçlar küçük ambalaj formu zorunluluğuna girmemektedir sistemde de 30 günü aşmayan büyük formları ödenmektedir.
13.) Yurt dışı hastalarının reçetelerinin faturalandırılması ülke bazında yapılacaktır. Yurt dışı sigortalılarının raporları arkasına eczane tarafından karşılanan ilaçların tarihleri ile kaydının yapılması önemlidir.
14.) Ek-2 listede yıldız işaretli ilaçlar dışında endikasyon uyumu aranmayacaktır. (Ek-2 Liste)
15.) Tüp bebek raporlarında son 3 yıl içerisinde diğer tedavilerden sonuç alınamadığının mutlaka belirtilmesi gerekir. Raporda yaş mutlaka belirtilmeli ve 23-40 arası olmalıdır.
1 Ekim 2008 itibari ile infertilite ve tüp bebek tedavileri en fazla 2 siklus ödenecektir. İnfertilite için her biri 1500 üniteden toplam 3000; tüp bebek için her biri 3000 üniteden toplam 6000 ünite ödenecektir. Hastanın geriye dönük tedavileri de taranmalıdır.
İnfertilite raporları 3 kadın doğum uzmanı, tüp bebek raporları 2 kadın doğum 1 üroloji uzman hekimleri tarafından düzenlenecektir.
16.)Aripiprazol etken maddesi için sadece bipolar I bozukluğun akut mani epizotlarının tedavisi endikasyonunda reçete ya da rapor üzerinde ibare aranacaktır. Bu etken maddenin kullanıldığı diğer endikasyonlar için bu durum söz konusu değildir.17.) Sevealamer etken maddesini içeren ilaçlar bir seferde en fazla bir aylık dozda karşılanmaktadır.
18.) Antiviral ilaçların idame tedavisinde son ölçülen değerlerin düşük olması dikkate alınmaksızın değerlerinin tuttuğu eski raporlarının tarihi ve değerleri raporda belirtilmek kaydı ile ilaçları karşılanabilir.
19.) Ezetimib etken maddesi ve kombinasyonlarını içeren ilaçlar için statinle sonuç alınamadığının belirtilmesi gerekmektedir. Provizyon siteminde hastanın geriye dönük statin tedavisi taranmalıdır.
20.) Diabetes Mellitus hastalığı olan hastalar LDL değerleri 100-160 arasında iken bu hastalığını belgelendirmek kaydıyla statin grubu ilacı alabilmekte ancak şeker tahlil sonucunun eklenmesi yeterli olmayıp mutlaka DM raporu ile hastalığın belgelenmesi gerekmektedir.
21.) Statin veya fenofibrat grubu ilaçlar, rapor çıkış tarihinden altı ay öncesine kadar çıkan LDL ve trigliserit tahlil sonuçlarının her reçeteye eklenmesi durumunda karşılanabilir. Rapor süresi boyunca aynı tahlil sonucu kullanılacak olup raporlu hastada tahlil sonucunun 6 ayda bir yenilmesine gerek olmamaktadır.
22.) Klopidogrel etken maddesi için çıkan raporlarda stent takıldığı veya by pass geçirdiği belirtilen hastalardan anjiyografi istenmeyecektir.
Serebrovasküler Olay tanısı ile klopidogrel karşılanmaktadır.
23.) Grip aşıları;
- 65 yaş ve üzerindeki kişilerin durumlarını belgelendirmeleri halinde rapor aranmaksızın tüm hekimlerce reçete edildiğinde yılda bir defaya mahsus olmak üzere
- Yaşlı bakımevi ve huzurevinde kalan kişilerin durumlarını belgelendirmeleri halinde rapor aranmaksızın tüm hekimlerce reçete edildiğinde yılda bir defaya mahsus olmak üzere
- Raporlu olarak astım, kronik bronşit vb. akciğer hastalığı olan erişkin ve çocuklar
- Raporlu olarak hipertansiyon dahil, kalp damar sistemi hastalığı olanlar
- Kanser raporu olan hastalar
- Raporlu olarak böbrek fonksiyon bozukluğu, şeker, bağışıklık sistemi problemi gibi kronik metabolik hastalığı olan erişkin ve çocuklarda tüm hekimlerce reçete edildiğinde, yılda bir defaya mahsus olmak üzere ödenir.
24.) Tahlil sonuçları cihaz çıktısı olması gerekmekte ancak üzerinde LDL değeri olmadan çıkan kolesterol tahlil sonuçlarında hesaplama yapılarak yazılmaktadır. Bu LDL sonuçları doktor kaşe imzası ile onaylanarak kabul edilmektedir.
25.) Döküm iptali talep eden eczacılarımız dilekçelerini fax ile bildirdiğinde işlemleri yapılmaktadır ancak doz düzeltmelerinde kargo ile ya da elden dilekçenin Sosyal Güvenlik Kurumu İl Müdürlüğüne ulaştırılması gerekmektedir.
26.) Radyoopak madde reçetelerinde günübirlik tedavi ibaresi varsa 103 günübirlik tedavi kodundan girilerek katılım payı alınmayacaktır, bu ibare yoksa radyoopak madde katılım paylı karşılanacaktır. Ancak bu durum eczaneler arasında farklı uygulamalara yol açacağından tüm radyoopak madde reçetelerine günübirlik tedavi ibaresi ekletilmesi ve hastalardan katılım payı alınmaması uygun olacaktır.
Aslı gibidir onayı yaparken eczacılarımızın raporun aslını mutlaka görmesi çok önemlidir. Sorumluluk bu onayı yapan eczacıya ait olmaktadır.